Сравнение долговечности циркониевых и стеклокерамических реставраций

1. Обзор

Цирконий и стеклокерамика являются широко используемыми материалами для полностью керамических реставраций, включая зубные коронки, вкладки и накладки. Оба материала могут обеспечивать долгосрочную клиническую службу. Однако на их долговечность влияют несколько факторов, включая конкретный состав материала, место реставрации, окклюзионную нагрузку, технику изготовления и гигиену полости рта.

Важно отметить, что «стеклокерамика» — это не одна категория материалов. К распространенным типам относятся стеклокерамика на основе дисиликата лития, полевошпатовая керамика и другие керамические материалы на основе кремнезема. Эти материалы значительно различаются по механической прочности и долгосрочным клиническим показателям.

2. Сравнение пятилетних показателей клинической выживаемости

В клинических исследованиях для оценки долгосрочной эффективности реставрации обычно используется термин «пятилетняя выживаемость». Это относится к проценту реставраций, которые остаются в эксплуатации через пять лет без необходимости замены или серьезного отказа.

В целом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что монолитная стеклокерамика на основе дисиликата лития и монолитный цирконий демонстрируют высокие пятилетние показатели выживаемости, без существенной разницы в обычной клинической практике.

3. Характеристики циркония

3.1 Преимущества

• Высокая прочность на изгиб и устойчивость к переломам;
• Хорошая переносимость тяжелых окклюзионных нагрузок;
• Подходит для боковых зубов, включая моляры;
• Монолитный цирконий не имеет отдельного облицовочного слоя, что может снизить риск сколов облицовочной керамики;
• Может быть полезен для пациентов с бруксизмом или склонностью к скрежетанию зубами.

3.2 Потенциальные ограничения

• Его прозрачность и естественные оптические свойства могут уступать стеклокерамике;
• Из-за относительно высокой твердости поверхности неправильно подогнанный цирконий может способствовать износу противоположных зубов;
• Облицованный цирконий может быть подвержен сколам или расслоению облицовочной керамики;
• В некоторых клинических ситуациях недостаточная адгезия или недостаточная ретенция могут привести к отклеиванию или потере ретенции.

4. Характеристики стеклокерамики

4.1 Преимущества

• Цвет и прозрачность могут быть очень похожи на структуру натурального зуба;
• Как правило, обеспечивает отличные эстетические результаты;
• Стеклокерамика на основе дисиликата лития предлагает благоприятный баланс между прочностью и эстетикой;
• Подходит для передних коронок, виниров, вкладок, накладок и выбранных коронок на боковые зубы.

4.2 Потенциальные ограничения

• Механическая прочность значительно варьируется в зависимости от типа стеклокерамики;
• Полевошпатовая и обычная керамика на основе кремнезема относительно хрупкие;
• Чрезмерная окклюзионная нагрузка или бруксизм могут увеличить риск растрескивания, перелома или сколов;
• Крупные реставрации на боковых зубах требуют тщательного дизайна и точного контроля окклюзии.

5. Выбор материала в зависимости от расположения зуба

5.1 Передние зубы

Для передних реставраций, как правило, приоритет отдается эстетике, прозрачности и оптической интеграции. Распространенные варианты включают:

• Монолитная стеклокерамика на основе дисиликата лития;
• Высокопрозрачный цирконий;
• В зависимости от степени потери зубной ткани, виниры, частичные реставрации или полные коронки.

Для пациентов с высокими эстетическими ожиданиями и нормальной окклюзионной функцией стеклокерамика на основе дисиликата лития может иметь особые преимущества.

5.2 Боковые зубы и моляры

Боковые зубы подвергаются большим жевательным силам. Поэтому часто приоритет отдается устойчивости к переломам и несущей способности. Распространенные варианты включают:

• Монолитный цирконий;
• Монолитная стеклокерамика на основе дисиликата лития с достаточной толщиной и соответствующим дизайном.

Для пациентов с бруксизмом, скрежетанием зубами или привычкой грызть твердые предметы следует тщательно оценивать окклюзионную функцию. При клинических показаниях может быть рассмотрена монолитная циркониевая реставрация и защитная окклюзионная шина.

6. Основные факторы, влияющие на долговечность реставрации

Материал реставрации является лишь одним из факторов, определяющих долгосрочную эффективность. Другие важные факторы включают следующее:

6.1 Оставшаяся зубная ткань

Количество и качество оставшейся зубной ткани влияют на поддержку и устойчивость реставрации к переломам. Обширная потеря зубной ткани может увеличить риск отклеивания, перелома или отказа нижележащего зуба.

6.2 Краевое прилегание

Плохое краевое прилегание может способствовать скоплению налета, застреванию пищи, вторичному кариесу и воспалению десен.

6.3 Окклюзионные соотношения

Несоответствующая окклюзионная схема или чрезмерная локализованная нагрузка могут увеличить риск перелома реставрации, сколов или потери ретенции.

6.4 Бруксизм и скрежетание зубами

Ночной бруксизм и скрежетание зубами могут значительно увеличить механическую нагрузку на все керамические реставрации.

6.5 Клинические и лабораторные процедуры

Препарирование зуба, дизайн реставрации, спекание, финишная обработка, полировка, регулировка окклюзии и цементирование могут влиять на конечный клинический результат.

6.6 Гигиена полости рта и уход

Эффективная чистка зубов щеткой, межзубная чистка, профессиональные осмотры и своевременное лечение заболеваний полости рта могут помочь продлить срок службы как реставрации, так и опорного зуба.

7. Ожидаемый срок службы

При правильном дизайне и изготовлении реставрации, здоровом опорном зубе, контролируемых окклюзионных силах и соответствующем уходе:

• Циркониевые коронки могут оставаться клинически функциональными в течение более 10 лет;
• Стеклокерамические реставрации на основе дисиликата лития также могут оставаться функциональными в течение более 10 лет;
• Некоторые реставрации могут оставаться serviceable значительно дольше;
• Однако вторичный кариес, перелом корня, пародонтит, тяжелый бруксизм или потеря зубной ткани могут потребовать повторного лечения в более короткий срок.

Следовательно, срок службы реставрации не может определяться только ее категорией материала.

8. Заключение

В целом:

• Для боковых зубов, моляров или областей, подверженных сильным окклюзионным нагрузкам, монолитный цирконий часто является более консервативным выбором.
• Для передних зубов или случаев, когда приоритет отдается прозрачности и эстетической интеграции, часто предпочтительнее монолитная стеклокерамика на основе дисиликата лития.
• Как монолитный цирконий, так и монолитная стеклокерамика на основе дисиликата лития демонстрируют высокие пятилетние показатели выживаемости, и практическая разница часто меньше, чем ожидалось.
• Полевошпатовая и обычная керамика на основе кремнезема обеспечивают превосходную эстетику, но имеют более низкую механическую прочность и не подходят для всех случаев на боковых зубах.
• Окончательный выбор материала должен основываться на расположении зуба, количестве оставшейся зубной ткани, окклюзионной схеме, парафункциональных привычках и эстетических ожиданиях пациента.