Методы фиксации виниров из диоксида циркония: руководство по стратегии адгезии

Виниры из диоксида циркония все чаще используются в минимально инвазивной восстановительной стоматологии, поскольку диоксид циркония сочетает в себе прочность, тонкослойную работоспособность и эстетический потенциал. Однако, поскольку диоксид циркония принципиально отличается от стеклокерамики, его протокол склеивания также отличается.

Один из самых важных моментов заключается в том, что диоксид циркония не полагается на традиционное травление плавиковой кислотой для создания связи. Вместо этого стратегии склеивания обычно сочетают механическую обработку поверхности с химическим взаимодействием между поверхностью диоксида циркония и функциональными мономерами, такими как 10-MDP.

Для циркониевых виниров подход к склеиванию можно разделить на три основные стратегии: традиционная цементация композитом, самоадгезивная цементация композитом и адгезивная цементация с использованием отдельной адгезивной системы.

1. Почему циркониевые виниры требуют другой стратегии склеивания

Стеклокерамика содержит стеклофазу, которую можно избирательно травить плавиковой кислотой. Диоксид циркония, напротив, является поликристаллической керамикой и не имеет такой стеклофазы.

В результате традиционный:

Травление HF → силан → композитный цемент

подход, используемый для многих стеклокерамических реставраций, не следует просто переносить на циркониевые виниры.

Для диоксида циркония стратегия склеивания обычно фокусируется на двух механизмах:

• Механическое взаимодействие, обычно создаваемое соответствующим шероховатым поверхностным покрытием.
• Химическое взаимодействие, обычно поддерживаемое функциональными мономерами, содержащими фосфаты, такими как 10-MDP.

Это различие имеет фундаментальное значение при выборе протокола склеивания для циркониевых виниров.

2. Метод 1: Цементация композитом

Первый подход — цементация традиционным композитным цементом после соответствующей обработки поверхности диоксида циркония.

Основная концепция:

Обработка поверхности диоксида циркония → химическая подготовка → композитный цемент → зуб

Механическая обработка поверхности может увеличить шероховатость поверхности и улучшить доступную площадь поверхности для взаимодействия с композитным цементом. Совместимая химическая обработка затем может способствовать химическому взаимодействию между поверхностью диоксида циркония и композитным цементом.

Для виниров композитный цемент также может обеспечить контроль над оттенком и оптическими свойствами цемента, что может быть актуально, поскольку винирные реставрации относительно тонкие.

Преимущества

• Обеспечивает адгезивный подход к цементации.
• Может обеспечить сильное взаимодействие между обработанной поверхностью диоксида циркония и композитным цементом.
• Позволяет лучше контролировать оттенок и оптические характеристики цемента.
• Может быть подходящим, когда требуется дополнительная поддержка склеивания.

Соображения

Эффективность этого подхода зависит от надлежащей обработки поверхности и совместимости между поверхностью диоксида циркония, адгезивной системой и композитным цементом.

Простое нанесение композитного цемента на необработанную поверхность диоксида циркония не следует считать адекватной стратегией склеивания.

3. Метод 2: Самоадгезивная цементация композитом

Самоадгезивные композитные цементы упрощают процедуру цементации, сокращая количество отдельных этапов склеивания.

Общая концепция:

Обработка поверхности диоксида циркония → самоадгезивный композитный цемент → зуб

Поскольку сам цемент разработан для обеспечения адгезивного взаимодействия, отдельный адгезивный агент может быть не всегда необходим.

Преимущества

• Меньше клинических этапов.
• Упрощенная процедура цементации.
• Сниженная чувствительность к технике по сравнению с многоступенчатыми адгезивными протоколами.
• Удобно для случаев, когда клиническая ситуация обеспечивает достаточную ретенцию и условия склеивания.

Соображения

Упрощенная процедура не обязательно означает, что подготовку поверхности можно игнорировать.

Диоксид циркония по-прежнему должен быть должным образом очищен и обработан в соответствии с выбранной системой цемента. Пригодность самоадгезивного композитного цемента также зависит от таких факторов, как дизайн винира, подготовка зуба, доступная площадь склеивания и инструкции производителя.

Для очень тонких виниров или случаев, когда адгезивная ретенция особенно важна, клиницист должен тщательно оценить, обеспечивает ли упрощенный подход к цементации желаемый уровень поддержки склеивания.

4. Метод 3: Адгезивная цементация с отдельной адгезивной системой

Более комплексный подход заключается в использовании специализированной адгезивной системы вместе с композитным цементом.

Общая концепция:

Обработка поверхности диоксида циркония → праймер/адгезивная система для диоксида циркония → композитный цемент → зуб

В этой стратегии поверхность диоксида циркония и поверхность зуба могут быть обработаны отдельно.

Функциональные мономеры, такие как 10-MDP, особенно важны для склеивания диоксида циркония, поскольку они могут химически взаимодействовать с поверхностью диоксида циркония, одновременно участвуя в полимеризационной сети композитной системы.

Преимущества

• Позволяет отдельно контролировать обработку поверхности диоксида циркония и зуба.
• Может обеспечить сильный адгезивный интерфейс при правильном выполнении.
• Предлагает большую гибкость в выборе протокола склеивания.
• Особенно актуально, когда ретенция от подготовки зуба ограничена.

Соображения

Дополнительные этапы также означают, что чувствительность к технике может увеличиться.

Загрязнение, неадекватная обработка поверхности, неправильное применение адгезивной системы или несовместимость материалов могут негативно повлиять на конечный адгезивный интерфейс.

Поэтому следует рассматривать всю систему, а не выбирать адгезивный компонент отдельно.

5. Роль обработки поверхности диоксида циркония

Независимо от выбранной стратегии цементации, обработка поверхности диоксида циркония остается важной частью процесса склеивания.

Абразивная обработка частицами воздуха

Абразивная обработка частицами воздуха может увеличить шероховатость поверхности и создать более благоприятную поверхность для механического взаимодействия с композитными материалами.

Однако параметры следует тщательно контролировать. Чрезмерная или неадекватная обработка поверхности может привести к ненужным повреждениям или дефектам поверхности.

Поэтому обработка должна соответствовать рекомендованному протоколу для конкретного материала диоксида циркония и адгезивной системы.

Химическая подготовка

Химическая подготовка особенно важна для диоксида циркония, поскольку только механическое шероховатое покрытие не обеспечивает такого же химического взаимодействия, как у стеклокерамики.

Функциональные фосфатные мономеры, особенно 10-MDP, часто включаются в праймеры для диоксида циркония, адгезивные системы или композитные цементы.

Основную концепцию можно обобщить следующим образом:

Механическая обработка + химическое взаимодействие = стратегия склеивания диоксида циркония

6. А как насчет травления плавиковой кислотой?

Это один из самых распространенных источников путаницы.

Травление плавиковой кислотой широко ассоциируется со склеиванием стеклокерамики, поскольку оно может избирательно модифицировать стеклофазу этих материалов.

Диоксид циркония не имеет такой стеклофазы.

Следовательно, травление HF не следует рассматривать как стандартный метод обработки поверхности для циркониевых виниров.

Это важное различие между диоксидом циркония и стеклокерамикой.

В упрощенном виде:

Точный протокол всегда должен соответствовать используемому конкретному материалу и системе цементации.

7. Как следует выбирать метод склеивания?

Не существует единой стратегии склеивания, которая автоматически подходит для каждого циркониевого винира.

Выбор должен основываться на нескольких факторах.

Толщина винира

Тонкие виниры обеспечивают меньшую толщину материала между зубом и ротовой средой. Поэтому выбор цемента может иметь как последствия для склеивания, так и оптические последствия.

Подготовка зуба

Количество доступной эмали, геометрия препарирования, площадь поверхности и механическая ретенция — все это влияет на стратегию цементации.

Препарирование с ограниченной механической ретенцией может придать большее значение адгезивному склеиванию.

Доступная площадь склеивания

Размер и геометрия поверхности склеивания могут влиять на общую стабильность реставрации.

Эстетические требования

Для тонких передних реставраций оптические характеристики композитного цемента могут влиять на конечный внешний вид.

Контроль загрязнения

Адгезивный интерфейс чувствителен к загрязнению. Слюна, кровь, влага и неправильная очистка могут нарушить процесс склеивания.

Совместимость материалов

Диоксид циркония, праймер, адгезивная система и композитный цемент следует рассматривать как единую систему склеивания.

Использование отдельных продуктов без учета их химической совместимости может привести к непредсказуемому адгезивному интерфейсу.

8. Склеивание циркониевых виниров: практическое сравнение

Три основных подхода можно обобщить следующим образом:

Выбор не должен основываться просто на количестве клинических этапов.

Вместо этого клиницисты должны учитывать взаимосвязь между обработкой поверхности диоксида циркония, подготовкой зуба, площадью склеивания, химией цемента, толщиной винира и эстетическими требованиями.